.svg)
es
Contáctanos
Contáctanos
Detecta fraude en reclamaciones de seguros con IA y análisis de redes, prioriza los casos sospechosos y reduce falsos positivos antes del pago.
Prioriza los casos sospechosos reales y reduce los falsos positivos.
En muchas aseguradoras la detección de fraude depende de la revisión manual o de reglas básicas, como montos o plazos. Cada reclamación se analiza de forma aislada, sin ver relaciones con otras.
Las reglas generan muchos falsos positivos que saturan al equipo, mientras el fraude organizado pasa desapercibido y se detecta cuando ya se pagó. Operaciones y Riesgos necesitan enfocar la investigación en los casos reales.
Se unen reclamaciones, pólizas, asegurados, proveedores, talleres y beneficiarios en una sola fuente que se actualiza de forma automática. · Alteryx
Un modelo de machine learning combina patrones de reclamación con análisis de redes para detectar relaciones sospechosas entre personas, proveedores y siniestros. · Knime
Cada reclamación recibe un puntaje de riesgo antes del pago, y el equipo de investigación atiende primero los casos con mayor probabilidad de fraude.
Es el uso de modelos de machine learning y análisis de redes para calificar cada reclamación según su probabilidad de fraude. A diferencia de las reglas fijas, detecta patrones y relaciones entre reclamaciones, asegurados y proveedores que no se ven al revisar cada caso por separado.
El modelo aprende de casos investigados y asigna un puntaje de riesgo más preciso que una regla de monto o plazo. Así baja el número de alertas falsas y el equipo dedica su tiempo a los casos con más probabilidad de fraude, antes de que se pague la reclamación.
Reclamaciones, pólizas, asegurados, proveedores y beneficiarios, idealmente con el resultado de investigaciones anteriores para entrenar el modelo. Los identificadores comunes permiten construir el análisis de redes. Nexolution revisa esos datos en un diagnóstico inicial sin costo.
Nexolution es una consultora de Data & AI con más de 20 años en México y Latinoamérica. Diseña e implementa modelos de detección de fraude, scoring de riesgo y análisis de siniestralidad para seguros y banca. Es partner de Alteryx y KNIME, y trabaja con tecnologías como Cloudera, Snowflake y Google Cloud.
.webp)
Diagnóstico sin costo
Agenda un Diagnóstico Estratégico de 60 minutos, sin costo y sin compromiso. Al finalizar te llevarás un diagnóstico honesto y las 3 oportunidades de mayor impacto.
Sin costo ni compromiso
60 min con un experto
3 oportunidades concretas
